Хеликобактер — добро или зло?

В мае 2016 года в журнале Gastroenterology вышел мета-анализ (http://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(16)00120-7/abstract), в котором связали эрадикацию H. pylori и уменьшение риска рака желудка (относительный риск после эрадикации для бессимптомных пациентов — 0,62). Это некое «обновление» аналогичного исследования. проведенного в 2014 году (http://www.bmj.com/content/348/bmj.g3174.long), однако тогда было показано, что при эрадикации, несмотря на снижение смертности от рака желудка, общий риск смерти от разных причин увеличивался (ОР=1,09), не говоря о значительном количестве побочных эффектов терапии.

Первым делом следует отметить, что странно было бы думать, что эрадикация, проведенная однократно, навсегда уменьшит риск развития рака желудка, поскольку даже в США и других развитых странах реинфекция хеликобактером составляет 1-3% в год. Кроме того, 5 из 6 статей, вошедших в мета-анализ, основаны на данных по японским и китайским популяциям. В единственной «не-азиатской» популяции эрадикация приводила к увеличению рака желудка и смертности в два раза! (http://www.bmj.com/content/348/bmj.g3174.long). В Европе и северной Америке между тем показано, что эрадикация связана с набором веса и ожирением (http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/apt.12790/abstract ), что связано с концентрациями гормона грелина (тут вспоминаются многочисленные статьи, посвященные нарушениям микробиоты кишечника вследствие антибиотикотерапии), что кагбэ говорит о том, что многотысячное сожительство человека и H.pylori всё-таки не может характеризоваться исключительно отрицательными чертами. Симптоматика диспепсии кое-где при эрадикации хеликобактера даже увеличивается (http://journals.lww.com/jcge/pages/articleviewer.aspx?year=2014&issue=03000&article=00009&type=abstract). В проспективном исследовании, проведенном в США, было показано, что наличие H.pylori никак не влияет на общий уровень смертности (http://gut.bmj.com/content/62/9/1262.long); несмотря на увеличение риска рака желудка, присутствие хеликобактера приводило к меньшей смертности от инсульта и рака легкого. То, что хеликобактер не зря с нами живет на протяжении такого долгого времени, подтверждают и другие исследования, в которых была показана защитная роль H. pylori в отношении гастроэзофгального рефлюкса, аденокарциномы пищевода, астмы у детей и целиакии, а также сердечно-сосудистых заболеваний (http://www.atherosclerosis-journal.com/article/S0021-9150(11)01100-2/abstract).
Как видите, в целом хеликобактер ничем нам не мешает, а то и помогает, и его эрадикация необходима разве что если у вас рак желудка или жесточайшая язва. Страстное желание у всех и вся диагностировать и лечить инфекцию, вызванную H. pylori не только ведет к нагрузке на бюджет государства и пациентов, но и способно навредить. В целях эрадикации применяется, например, кларитромицин, для которого характерны не только такие «цветочки», как антибиотик-ассоциированная диарея и рост резистентности, но и «ягодки» в виде увеличения смертности у больных пневмонией и ХОБЛ (https://www.karger.com/Article/FullText/128994, http://www.bmj.com/content/346/bmj.f1235.long). Существующая терапия, таким образом, не только не слишком эффективна (www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4962407/), но и может быть опаснее, чем сама инфекция.
Неподдельный интерес на этом фоне вызывает дальнейшее развитие событий, отраженных в майской публикации в Nature Scientific Reports (http://www.nature.com/articles/srep26784), где выяснилось, что кокковая форма H. pylori, на которую после эрадикации в общем-то мало кто обращает внимание (а она частенько остается после терапии и к тому же устойчива к антибиотикам) синтезирует больше веществ, способствующих вирулентности и канцерогенезу, чем привычная спиралевидная. Существующие методы диагностики диагностики же кокковую форму улавливают с трудом (www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4177467/).
Предполагается, что объем продаж противоязвенных препаратов (из которых половина — ингибиторы протонной помпы типа омепразола, остальное — антациды) в России достигнет в 2016-2017 годах – около 6 млрд. руб., а в 2018-2020 годах – около 8 млрд. руб. (на основании прогноза Минпромторга РФ), не считая продаж антибиотиков.