В журнале Gut опубликованы обновления Маастрихтских соглашений по лечению хеликобактерной инфекции. В публикации сделаны акценты на локальные особенности резистентности бактерии к антибиотикам, длительность лечения увеличивается до 14 дней, в регионах с малым уровнем резистентности рекомендуется тройная терапия; кроме того, введены рекомендации в случае неуспешного лечения.
Ключевые изменения
Инфекция H. pylori является инфекционным заболеванием независимо от клинических симптомов и осложнений.
H. pylori связана с развитием диспепсии. Подходящей стратегией лечения является так называемая стратегия «обследуй и лечи» (test-and-treat strategy), которая заключается в применении неинвазивных методов диагностики и последующего лечения в случае положительных результатов. Эндоскопия рекомендована в регионах с низкой распространенностью H. pylori.
Эрадикация H. pylori уменьшает количество осложнений.
Предпочтительным методом диагностики у пациентов, не принимающих антациды, является дыхательный уреазный тест.
Частота эрадикации может быть предсказана на основании уровня резистентности в данной популяции.
Терапия с использованием комбинации кларитромицин+ингибиторы протонной помпы не должна применяться в регионах, где уровень резистентности к кларитромицину превышает 15%, но остается приемлемой в регионах с низким уровнем резистентности.
В регионах с высоким уровнем резистентности к кларитромицину рекомендуется четырехкомпонентная терапия с применением висмута либо ингибиторов протонной помпы.
Терапия с применением висмута либо ингибиторов протонной помпы должна длиться 14 дней.
При неуспешности четырехкомпонентной терапии с применением висмута либо ингибиторов протонной помпы может быть рекомендована трех- или четырехкомпонентная терапия с применением фторхинолонов.
При неуспешности двух методов лечения рекомендуется исследование чувствительности H. pylori к антибиотикам для определения дальнейших способов лечения.
H. pylori является основным этиологическим фактором рака желудка, который можно предотвратить ранней эрадикацией до появления метаплазии и атрофии.
В популяциях и у отдельных лиц с высоким риском рака желудка рекомендуется скрининг и лечение.
Состав здоровой микробиоты желудка и то, каким образом H. pylori влияет на микробиоту, пока что не определено.
Malfertheiner P et al. Management of Helicobacter pylori infection — the Maastricht V/Florence Consensus Report.Gut 2016 Oct 5. (http://dx.doi.org/10.1136/gutjnl-2016-312288) [PDF]
Маастрихт 5 (Maastricht V) на русском языке, кратко: maastricht5_short_RUS.pdf