Риск антибиотик-ассоциированной диареи. Уколы или таблетки?
Антибиотик-ассоциированная диарея (ААД) — неприятный побочный эффект, часто возникающий на фоне приема антибиотиков. Распространено мнение о том, что инъекционные антибиотики реже вызывают ААД, чем пероральные. Например, доцент ММА Ю.О. Шульпекова в статье, рекламирующей один из пробиотик [1], пишет (не приводя никаких ссылок и подтверждающих данных): «Диарея чаще возникает при пероральном назначении антибиотиков, но ее развитие возможно и при парентеральном и даже трансвагинальном применении».
Звучит логично — при инъекции препарат проникает в ткань, откуда непосредственно мигрирует в кровоток, а при приеме таблеток антибиотик «плавает» в кишечнике, убивая полезные бактерии за компанию с плохими. Дисбиоз, возникающий в результате — одна из причин диареи. Совсем плохо, когда дело заканчивается инфекцией, вызванной клостридией (Clostridium difficile). Другими причинами считаются стимуляция моторики кишечника (так называемый прокинетический или мотилиноподобный эффект) и собственное осмотическое действие антибиотиков, «притягивающих» воду в кишечник, впрочем — подобное действие не доказано, хотя часто приписывается клавулановой кислоте. Основной причиной считается уменьшение концентрации анаэробной флоры, приводящее к нарушению метаболизма углеводов, которые и вызывают осмотическую диарею, а кроме того, нарушается метаболизм желчных кислот, вызывающих секреторную диарею (вследствие замедления всасывания электролитов в кишечнике) [2].
Частота антибиотик-ассоциированной диареи выше при лечении внутривенными антибиотиками.
На самом деле, употребление инъекционных антибиотиков в основном считается устаревшей практикой, за исключением особых случаев (например — неудержимая рвота, неспособность глотать, пенициллин G при сифилисе (инфекция Treponema pallidum), цефтриаксон при гонококковой инфекции (Neisseria gonorrhoeae)) [3]. Реже ли при употреблении инъекционных антибиотиков случается диарея? Исследования говорят, что нет. Специальных исследований, сравнивающих на этот предмет пероральные антибиотики с инъекционными — немного, но в качестве примера можно привести опубликованную в 2014 году статью [4]. Авторы статьи изучали выборку из 247 пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи по различным причинам. Из этого количества 109 человек получали антибиотики внутривенно, а остальные — только пероральные. В результате, из «уколотых» пациентов диарея развилась у 25,7%, а из тех, кто глотал таблетки — у 12,3%, т.е. в раза меньше. Чаще всего диарея наблюдалась у принимавших клиндамицин и цефалоспорины. Клостридийная инфекция развилась у двух пациентов, и это были пациенты, получавшие антибиотики внутривенно. ААД при употреблении инъекционных антибиотиков отмечалась и в других исследованиях [4,5].
В общем, если вам понадобилось лечение антибиотиками, скорее всего вам нужны пероральные формы, а риск развития антибиотик-ассоциированной диареи у таблеток не выше, чем у инъекционных препаратов.
Автор: Павел Несмиянов
Литература:
1. Шульпекова Ю. О. Антибиотикоассоциированная диарея. Русский Медицинский Журнал» 2007, Том 15, № 6, С. 1-6.
2. Varughese C. A., Vakil N. H., Phillips K. M. Antibiotic-associated diarrhea: a refresher on causes and possible prevention with probiotics—continuing education article. J Pharm Pract. 2013;26(5):476-82.
3. Shatsky M. Evidence for the Use of Intramuscular Injections in Outpatient Practice. Am Fam Physician. 2009 Feb 15;79(4):297-300.
4. Haran J. P., Hayward G., Skinner S. et al. Factors influencing the development of antibiotic associated diarrhea in ED patients discharged home: risk of administering IV antibiotics. Am J Emerg Med. 2014; 32(10): 1195–1199.
5. Westh H, Iversen JT, Gyrtrup HJ. Clostridium difficile in faecal flora after perioperative prophylaxis with ampicillin or ceftriaxone. J Infect. 1991;23(3):347–350.
6. Ambrose NS, Johnson M, Burdon DW, Keighley MRB. The influence of single dose intravenous antibiotics on faecal flora and emergence of Clostridium difficile. J Antimicrob Chemother. 1985;15(3):319–326.
